La radiología desempeña un papel destacado en la defensa de la evaluación de riesgos de los pacientes antes de los 25 años
Aunque se suele pensar que el cáncer de mama es una enfermedad que afecta principalmente a pacientes mayores, datos recientes indican que esto ya no es así. En 2017, una quinta parte de los pacientes que murieron de cáncer de mama en los EE. UU. tenían menos de 45 años y, en la actualidad, el cáncer de mama es la principal causa de muerte por cáncer entre las mujeres jóvenes.
El cáncer de mama en pacientes más jóvenes tiende a ser más agresivo, dijo el Dr. Yiming Gao, profesor asociado del Departamento de Radiología de la Facultad de Medicina Grossman de la Universidad de Nueva York, en la ciudad de Nueva York.
“Los cánceres de mama de aparición temprana tienden a ser biológicamente más agresivos y con mayor frecuencia son subtipos triple receptor negativos o HER2 positivos, que se asocian con tasas de supervivencia más bajas”, dijo.
La Dra. Debra L. Monticciolo, profesora de radiología en la Escuela de Medicina Geisel de Dartmouth Health, Lebanon, NH, señaló que las tasas de supervivencia más bajas entre pacientes más jóvenes con cáncer de mama también se deben a tasas más altas de enfermedad en etapa avanzada, pero que se desconoce el motivo de la mayor incidencia general de cáncer de mama entre pacientes más jóvenes.
“Creo que la causa del aumento de la mortalidad es que los pacientes jóvenes presentan una enfermedad más avanzada. A estos pacientes no se les realizan pruebas de detección, por lo que no tenemos las mismas oportunidades de detectar la enfermedad en una etapa más temprana”, afirmó el Dr. Monticciolo. “En cuanto a las tasas de incidencia más altas en general, nadie sabe realmente la respuesta a eso”.
Las pautas de detección, no la tecnología, son un obstáculo para la detección
La modalidad de imágenes más sensible para detectar el cáncer de mama es la resonancia magnética, que puede realizarse anualmente y seguida de una mamografía a los seis meses para pacientes más jóvenes con alto riesgo.
“En el caso de las pacientes más jóvenes que tienen un riesgo elevado, la resonancia magnética es actualmente la prueba más sensible para detectar el cáncer de mama”, afirmó el Dr. Gao. “La resonancia magnética de detección suele realizarse anualmente y, a menudo, se alterna con la mamografía anual para permitir una evaluación semestral. Esto minimiza los cánceres que se pasan por alto entre los exámenes de detección. Las pacientes jóvenes de alto riesgo, como las portadoras de la mutación BRCA, son más propensas a los cánceres de mama triple negativos, que pueden crecer rápidamente y escapar a la vigilancia anual”.
Aunque las tecnologías de detección actuales, como la mamografía y la resonancia magnética, son muy eficaces, actualmente no se aplican a pacientes jóvenes sin riesgo conocido. Dado que estas pacientes representan el 90% de las pacientes con cáncer de mama de aparición temprana, la barrera actual para detectar el cáncer de aparición temprana es la falta de detección.
“Independientemente de la edad, la mayoría de las pacientes con cáncer de mama no tienen antecedentes familiares conocidos ni predisposición genética. La misma tendencia parece mantenerse en las pacientes más jóvenes”, continuó el Dr. Gao. “La principal barrera para detectar el cáncer de mama de forma temprana en las pacientes más jóvenes es que actualmente no se someten a pruebas de detección; no está relacionado con las limitaciones de las técnicas de diagnóstico por imagen actuales”.
La evaluación temprana del riesgo y el conocimiento de las mamas son claves para superar la falta de detección
Para superar la barrera de la falta de detección, el Dr. Monticciolo indicó que las recomendaciones actuales del ACR aconsejan realizar evaluaciones del riesgo de cáncer de mama a todas las pacientes antes de los 25 años.
“La recomendación más reciente de la ACR es que todas las mujeres se hagan una evaluación de riesgo antes de los 25 años. Esto se debe a que esperamos identificar a aquellas con un riesgo más alto que el promedio lo suficientemente temprano como para ofrecerles pruebas de detección complementarias, en caso de que sea necesario”, dijo.
El Dr. Monticciolo también señaló que ciertas cohortes, como las mujeres negras y las mujeres judías asquenazíes, tienen mayor riesgo y cualquier evaluación de riesgos debe tenerlo en cuenta.
“Es obvio que las mujeres negras son un grupo de alto riesgo porque tienen una mayor incidencia de mutaciones genéticas BRCA1 y BRCA2”, afirmó. “Tienen el doble de incidencia de enfermedad triple negativa y contraen cáncer de mama a una edad más temprana que las mujeres blancas no hispanas”.
El Dr. Gao agregó que la educación del paciente y el conocimiento de los senos (es decir, el conocimiento de la apariencia y la sensación normales de los senos y el estar atento a notar un cambio o un problema potencial en los senos) pueden ser herramientas útiles para la detección temprana del cáncer de mama.
“En el caso de pacientes más jóvenes, antes de la edad recomendada para la detección del cáncer, la educación temprana y el conocimiento de las mamas son esenciales para la detección del cáncer”, afirmó el Dr. Gao.
Destacando los beneficios de la detección por sobre los riesgos
A medida que el campo médico se adapta a la nueva realidad de una mayor incidencia del cáncer de mama de aparición temprana, el Dr. Monticciolo explicó que ha habido resistencia a responder a los nuevos datos. Esta resistencia se manifiesta a menudo en forma de disuasión de la detección de pacientes más jóvenes debido a los posibles riesgos.
“Como resultado de los exámenes de detección, es posible que se vuelva a citar a las pacientes para que se les hagan más pruebas de imagen; es posible que se recomiende una biopsia, que casi siempre se realiza con una aguja y es mínimamente invasiva; esto suele estar asociado con la ansiedad; y existe la posibilidad de un sobrediagnóstico, aunque mínimo en mujeres más jóvenes. Esos son los riesgos. Todos son no letales”, dijo el Dr. Monticciolo. “Compararlos con una mujer que tiene un cáncer de mama avanzado que la llevará a la muerte es una comparación de peras con manzanas”.
En un estudio reciente de radiología, la Dra. Monticciolo y su equipo descubrieron que, en el caso de las mujeres de 40 a 79 años, la tomosíntesis mamaria y el examen de detección anual dieron como resultado un riesgo de repetición del 6,5 % y un riesgo de biopsia benigna de menos del 1 %, lo que sugiere que estos riesgos son bajos.
El Dr. Monticciolo agregó que la radiología tiene la responsabilidad de educar a los proveedores de atención primaria y a los pacientes sobre los beneficios de la detección del cáncer de mama para pacientes más jóvenes que presentan inquietudes.
“Cuanto más podamos apoyar a nuestros proveedores de atención primaria con datos precisos para garantizarles que la detección es lo correcto para el paciente, más se beneficiarán todos”.
El Dr. Monticciolo concluyó: “Creo que nuestro papel es promover esta tecnología que salva vidas y ayudar a educar tanto a los pacientes como a los proveedores”.
Fuente: www.rsna.org